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Etes-vous atteint de psoriasis ?*
 

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 Non



Si oui, sur quelle(s) zone(s) ?
 

 



Avez-vous déjà été diagnostiqué par un médecin comme ayant du psoriasis ?*
 

 Oui
 Non



Connaissez-vous le type de psoriasis dont vous etes atteint ? *
 



Prenez-vous ou avez-vous pris recemment un traitement contre le psoriasis ? *
 

 Oui
 Non



Si oui, nom du (ou des) traitement(s)
 

 



Si oui, date de début de prise
 

 



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